美福嘉儿全国第一批分娩镇痛试点医院公布，无...

梅丽莎好

　　3月20日，国家卫生健康委发布《关于印发第一批国家分娩镇痛试点医院名单的通知》，共有913家医院入选。美福嘉儿发现，江西省个数最多，共有75家医院入选；海南省最少，只有2家医院入选。
　　入选试点医院标准有哪些？
　　试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。
　　美福嘉儿了解到，试点医院的筛选标准主要包括五个方面：一是二级及以上综合医院或妇产医院；二是具备产科、麻醉科诊疗科目；三是具备开展分娩镇痛的专业技术人员；四是具有良好的椎管内分娩镇痛基础，椎管内分娩镇痛率≥10%；五是医院给予必要的人员、硬件和政策支持。
　　对试点医院有哪些政策支持？
　　对于试点工作，专家组及中国医师协会麻醉学医师分会、妇产科医师分会和中华医学会麻醉学分会的相关专家，将联合开展分娩镇痛的普及推广工作，为试点医院提供相应技术支持，通过组织培训班，牵手帮扶，安排进修学习等多种方式，带动试点医院提升分娩镇痛的管理和技术水平。
　　同时，国家卫生健康委将积极落实7部委联合印发的《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（以下简称《通知》）要求，在医疗服务收费、医保报销政策、人才培养等方面，配合有关部门不断完善相关政策，支持麻醉医疗服务健康快速发展，满足人民群众需要。
　　国内无痛分娩现状如何？
　　目前我国年分娩量为1768万,到2020年可能要达到2000万。我国推广无痛分娩这么多年,只有10%左右的产妇使用了无痛分娩。而在欧美发达国家,无痛分娩的使用率为85%左右。
　
　　11月20日，国家卫生健康委员会发布《通知》，提出于2018年至2020年在全国开展分娩镇痛试点，无痛分娩有望逐步在我国推广。分娩镇痛，有一个更广为人知的称呼：无痛分娩。
　　但有专家分析，它的推广仍旧任重道远。
　　为什么无痛分娩在国内使用率低？
　　2017年底全国46家医疗机构的无痛分娩调查结果显示，不同地区无痛分娩率差异很大，华东地区无痛分娩率较高为38%，西北地区最低为1.02%，全国范围平均仅为10%。
　　美福嘉儿了解到，和睦家医院的负责人曾表示，在该院使用无痛分娩针产子的产妇均表示没有想到生产可以如此轻松，无痛分娩打消了她们生第二胎的顾虑。他还表示，很多中国人认为无痛分娩可能对婴儿产生影响，也是导致无痛分娩率较低的主要原因之一。很多老年人认为自己那一代人都可以忍受分娩镇痛，年轻人也不能太娇气。
　　无痛分娩，麻药会影响孩子？
　　专家表示，无痛分娩的麻醉方式和常用的剖宫产麻醉是一样的。美福嘉儿了解到，无痛分娩的麻醉药量仅仅是剖宫产的不到十分之一。如果担心无痛分娩的麻药会影响宝宝，剖宫产的麻醉就更应该担心了。实际上，无痛分娩经过各种麻醉药物剂量科学搭配，可以使镇痛效果最佳而危害性降到最低。
　　用了无痛分娩会不会没力气生孩子？
　　美福嘉儿从产科专家处了解到，无痛分娩的药量不同于剖宫产的麻醉，只是消除了疼痛的感觉，对运动行为没有明显的影响，99％的产妇可以下床活动。
　　而且无痛分娩让产妇在第一产程（规律宫缩到宫口开大到10厘米，持续数小时）中得到休息，第二产程（指宫口开大10厘米到胎儿娩出）中积攒体力，更有利于完成分娩。
　　无痛分娩完全不痛吗？
　　美福嘉儿在此要提醒孕妈，无痛分娩并非一点不痛，因个体自身条件不同效果也不尽相同。
　　大部分产妇在宫缩时只会感觉到肚子发紧，不会有明显的痛感。如果一个产妇顺产时疼痛指数达到10级，一般情况下经过无痛分娩疼痛指数会降低到3-4级。经过统计，分娩镇痛对超过95％的产妇都有效果。
　　美福嘉儿还发现，在中华医学会对初产妇的统计结果中，在生产过程中，6％的初产妇感觉轻微疼痛，约50％的初产妇感觉明显疼痛，约44％的初产妇感觉疼痛难忍，甚至到达疼痛的最高级别，简直“痛不欲生”。
　　无痛分娩相对产妇有哪些好处？
　　生产过程中，9-10级的疼痛只是开始，疼痛会刺激母亲体内释放儿茶酚胺类物质，这种物质的释放对母婴非常不利，产科医师向美福嘉儿介绍，这类物质可能导致产妇血压升高、心率加快、呼吸加快，更为严重的，可能导致产妇心力衰竭、呼吸性碱中毒，或导致胎儿酸中毒。过于疼痛还可能让产妇丧失理智，做出过激行为。
　　美福嘉儿从重庆市妇幼保健院手术麻醉科主任李有长医生处了解到，分娩镇痛的方式，是在脊椎椎管硬膜外置管，通过镇痛泵持续向产妇体内输送极其微量的麻药，“正常成年人剖宫产手术麻药用量在10-15mg，分娩镇痛持续推入不到1mg，而且很快会被代谢掉。”李有长介绍，严格来说，分娩镇痛并不是麻醉，而是一种镇痛，产妇在镇痛过程中可以自由行动，意识清醒，“椎管内分娩镇痛是全球公认的最有效的镇痛方法，有效率达95％以上。”
　　同时，因为分娩镇痛的置管操作，如果在顺产过程中出现了子宫破裂、产妇大出血，婴儿严重窒息等突发状况需要立即手术，相比没有进行分娩镇痛的产妇，麻醉医生可以直接通过分娩镇痛的置管直接向产妇体内输送麻药，相比完全重新开始，可以减少大量时间，“在遇到突发状况时，手术进程越快越好。”
　　关于国内医生的焦虑
　　无痛分娩的推广无疑会是产妇的福音，但要真正推广，还要解决麻醉医生不足的现状。
　　公开资料显示，目前，欧美等发达国家1万个患者对应的是超过2个麻醉医生，我国这个数字仅为0.5。美福嘉儿了解到，我国麻醉医生的缺口数据显示约为30万。
　　美福嘉儿还了解到，全国范围内并没有对分娩镇痛的专项收费。以妇幼保健院为例，去除器材费、杂费，实施一例分娩镇痛，麻醉医生的技术费用为120元，60元的穿刺费用，60元的镇痛费用。相比一般手术，分娩镇痛的压力更大、风险更大，工作也更为繁复，但麻醉医生的收入并没有增加。
　　而在美国，麻醉医生的费用是需要孕妈单独结算的。当然，就目前看来，美国的无痛分娩技术更为精湛。
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